Пищеварительная система

 
Длина пищеварительного тракта ото рта до заднего прохода составляет около девяти метров; он делится на несколько частей. Каждая часть пищеварительной системы участвует в процессе пищеварения определенным образом, и в конечном итоге отходы пищеварения выводятся из кишечника в виде стула.

Функции пищеварительной системы:

• механическое и химическое расщепление пищи на основные питательные вещества;
• всасывание питательных веществ в кровь;
• переработка и выведение отходов.
  
  

Другие органы, участвующие в процессе пищеварения, вырабатывают соки и энзимы, способствующие перевариванию пищи:

• слюнные железы во рту;
• желудок (желудочный сок);
• печень и желчный пузырь;
• поджелудочная железа.

Желудочно-кишечный тракт включает:

• рот;
• пищевод;
• желудок;
• тонкую кишку, 
• толстую кишку;
• прямую кишку;
• ануc.

Строение кишечника

У взрослых длина тонкой кишки составляет приблизительно 5–7 м. Ее разделяют на три основные части:

• двенадцатиперстная кишка;
• тощая кишка;
• подвздошная кишка.

Тощая и подвздошная кишка соединены с брюшной стенкой с помощью брыжейки, в которой находятся артерии, вены и лимфатические сосуды, обеспечивающие перенос кислорода и питательных веществ в тонкую кишку и из нее.

У взрослых длина толстой кишки составляет приблизительно 1–2 м. Ее разделяют на шесть основных отдедов:

• слепая кишка
• восходящая ободочная кишка;
• поперечная ободочная кишка;
• нисходящая ободочная кишка;
• сигмовидная кишка;
• прямая кишка — последний отдел толстой кишки. Стул накапливается в ректальной ампуле. При заполнении ее калом возникает позыв к дефекации.
• Анус — терминальное отверстие пищеварительной системы.

Мочевыделительная система

Основная функция мочевыделительной системы заключается в образовании и выведении мочи. Мочевыделительная система расположена вне брюшной полости.

К мочевыделительной системе относят:

• парный орган - почки;
• мочеточники;
• мочевой пузырь;
• уретра.

Почки представляют собой парный орган,  имеют бобовидную форму. Паренхима почек круглосуточно фильтрует кровь, удаляя шлаки, выводя избыток воды, для поддержания баланса жидкости и электролитов в организме. Результатом работы почек является образование мочи.

Мочеточники представляют собой полые протоки, отводящие мочу от почек в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь представляет собой резервуар для накопления мочи и последующего выведения ее из организма. Таким образом, мочевой пузырь выполняет две функции: накопительную и эвакуационную.

Последняя осуществляется с помощью мышцы стенки мочевого пузыря - детрузора.

Уретра представляет собой проток, соединяющий мочевой пузырь с внешней средой, и служит для выведения мочи из организма.

Предоперационная маркировка оптимального места расположения стомы важна для обеспечения высокого качества жизни пациента. Правильно выбранное место снижает риск возникновения таких проблем, как  плохое крепление пластины калоприемника на коже вокруг стомы, протекание, раздражение кожи, боль, а также психологический и эмоциональный дискомфорт.

Место расположения стомы должно быть определено в различных положениях больного (стоя, сидя, лежа), так как при переходе из горизонтального положения в вертикальное происходит смещение кожи и подкожно-жировой клетчатки вниз, особенно у пациентов с ожирением или дряблой передней брюшной стенкой,  а также следует учитывать риск формирования рубцов или кожных складок. Нельзя выводить стому в месте кожной складки или сгиба тела. Кроме того, место выведения стомы должно выбираться с учетом образа жизни и уровня активности пациента.

Перед маркировкой места рассмотрите следующие четыре фактора:

1. Физическое состояние:
   телосложение, вес на момент маркировки и недавнее изменение веса, моторика рук, зрение.
2. Социальная активность:
   род занятий, физические положения на рабочем месте, занятия спортом, хобби, предпочтения в одежде, культурные и религиозные аспекты.
3. Области, которые следует избегать:
   линию предполагаемого разреза, костные выступы, кожные складки, рубцы от предыдущих операций, область пупка, линия расположения ремня, а также области кожи, которые были облучены и являются очень чувствительными (атрофическими).
4. Видимое место:
   Место расположения стомы должно находиться в области, которую пациент хорошо видит и может достать руками. В противном случае пациент не сможет самостоятельно ухаживать за стомой и будет нуждаться в помощи других людей для замены калоприемника (уроприемника).

Наличие стомы изменяет функции и внешний вид тела. Но если стома выведена в правильном месте, а медицинские работники (медсестра по уходу за стомой и хирург,) обеспечивают пациенту профессиональный уход и обучение, шансы на высокое качество жизни пациента со стомой значительно увеличиваются.

Три вида стом:

- колостома;
- илеостома;
- уростома.

Колостома

В ходе операции с наложением колостомы на переднюю брюшную стенку выводится часть толстой кишки. Колостому обычно накладывают в левой части живота. При колостоме  кишечное отделяемое обычно оформленное, а поскольку стома не имеет замыкательного аппарата для контроля дефекации, его нужно собирать с помощью калоприемника.

Существует два вида колостом: одноствольная (концевая) колостома и петлевая (двуствольная) колостома.

Одноствольная (концевая) колостома
При удалении части толстой кишки (ободочной кишки) и прямой кишки, оставшаяся часть толстой кишки выводится на переднюю брюшную стенку и формируется колостома. Одноствольная колостома может быть временной или постоянной. Временная колостома выводится, когда пораженная часть кишки удалена, а оставшаяся часть кишки временно отключается от процесса пищеварения до тех пор, пока непрерывность кишки будет восстановлена. Постоянную колостому накладывают в тех случаях, когда восстаноление непрерывности кишечника невозможно или сопряжено с большим риском.

Петлевая колостома
При формировании петлевой колостомы петлю выведенной толстой кишки удерживают на передней брюшной стенке с помощью стержня для стомы. Затем на петле кишки делают разрез, а края двух сформированных стволов кишки подшивают к коже.  Таким образом, при петлевой стоме два ствола кишки выведены в одно отверстие на передней брюшной стенке и находятся в непосредственной близости друг к другу. Петлевая колостома обычно является временной и выводится экстренных ситуациях. Она также накладывается для защиты анастомоза.

Илеостома

В ходе операции с наложением илеостомы на переднюю брюшную стенку выводится  часть тонкой (подвздошной) кишки. Илеостома накладывается при поражении или удалении большей части толстой кишки, она как правило, находится на передней брюшной тенке справа.

Кишечное отделяемое при илеостоме жидкое, а поскольку у стомы нет мышц для контроля дефекации, его нужно собирать в калоприемник.

Существует два вида илеостом: